Faq’s

Dos aproximadamente 1 a 2 milhões de folículos que existiam quando do nascimento, restam apenas cerca de meio milhão na puberdade da mulher. Esses óvulos formam a reserva ovariana da mulher, que se reduz com a idade. Uma forma de se conhecer a quantidade de folículos nos ovários é medir, no sangue, o hormônio anti-mülleriano: quanto maior a sua concentração , maior a quantidade de folículos e, portanto, de óvulos.

Embora não exista uma resposta clara a essa pergunta, as evidências parecem apontar que não ocorre essa influência. Cerca de 3 dias antes do início da menstruação, alguns folículos (uma pequeníssima fração do total) começam a crescer, por influência dos hormônios da mulher. Com o seu crescimento, o consumo do hormônio vai aumentando até que não seja suficiente para todos. Isso faz com que alguns dos folículos começam “morram” e, em geral, apenas um cresce e ovula. O que a estimulação ovariana faz é apenas acrescentar mais hormônio à mulher, com o que os folículos que iriam “morrer” podem ter sua nutrição restabelecida e crescer. Com isso, a chance de encontro de mais óvulos maduros aumenta, o mesmo ocorrendo com a taxa de gravidez. Dessa forma, a estimulação ovariana, salvo novas descobertas que venham em contrário, não tem potencial para antecipar a menopausa.

O homem é uma unidade que inclue o físico, o psíquico e a interação dos dois. Situações de estresse como uma emoção intensa, por exemplo, pode levar uma pessoa a perda dos sentidos.Da mesma forma ocorre o clássico “medo que paralisa”.

A própria necessidade de o casal recorrer à reprodução assistida é geradora de stress, tanto pela frustração gerada quanto pela exposição aos exames invasivos, acrescentando-se a isso os altos custos do procedimento e a incerteza do sucesso.

No homem, o stress é capaz de produzir distúrbios da libido e da ereção. Podem ocorrer ainda redução da motilidade seminal. Em relação à mulher, o estresse associado a sentimentos de negatividade tem potencial para reduzir a taxa de gravidez. Mulheres inférteis, com suporte psicológico adequado, apresentam taxas de gravidez mais alta do que aquelas sem esse suporte.

Ainda aqui, o que parece mais adequado é que, como em toda a atividade humana, é o encontro de um ponto de equilíbrio, particular para cada indivíduo, onde as coisas funcionam bem. No caso do homem, a prática de exercícios por uma hora, três vezes por semana, parece ter efeito benéfico sobre a quantidade e qualidade do espermatozoide. No entanto, homens que participam de esportes competitivos, que buscam vencer obstáculos com muito treinamento e superação, têm qualidade de sêmen menor do que os que praticam exercícios moderadamente. Em nosso meio, é importante saber que ciclistas, que praticam mais do que cinco horas por semana, têm redução da motilidade e morfologia do sêmen.

Nas mulheres obesas, em que o exercício físico está associado a outras medidas com objetivo de perda de peso, o efeito é positivo sobre a fertilidade. Já os exercícios extenuantes (como em mulheres atletas de elite) determinam decréscimo da fertilidade. O exercício também tem potencial para influir nos resultados do tratamento com reprodução assistida: mulheres que praticam exercício todos os dias da semana têm taxas de gravidez menores do que as que praticam atividade mais moderada.

O fumar está associado a doenças do pulmão e das artérias, aumentando a chance de ocorrência de câncer, infarto do coração e acidente vascular cerebral.

O fumo produz, por vários mecanismos, redução da chance de engravidar. No homem, reduz a motilidade dos espermatozoides, e altera o seu DNA, com o que a capacidade de fertilização se reduz. Esses efeitos tem sido atribuídos ao aumento da produção de substâncias nocivas à saúde, denominadas em conjunto de “espécies oxigênio-reativas”. Essas substâncias são produzidas normalmente pelas nossas células e eliminadas. O aumento da produção, determinada pelo fumo, produziria seu acúmulo e as consequentes alterações que reduziriam a fertilidade.

Na mulher, um primeiro efeito ocorreria nos ovários. O fumo parece favorecer uma redução mais rápida do número de folículos ovarianos: a reserva ovariana menor em pacientes fumantes, quando comparada com as não fumantes. O fumo interfere no movimento das tubas, dificultando a captura dos óvulos. Uma falha no transporte pode também determinar uma gravidez tubária.

Homeopatia, em muitas situações pode auxiliar o tratamento em Reprodução Humana. A suposição é a de que o tratamento da Saúde do paciente, como um todo, crie condições mais propícias para a manifestação da fertilidade. Dessa forma, parece não há um medicamento específico para a fertilidade, mas, antes, um medicamento que harmonize a Saúde da pessoa. Por isso, pode acontecer que um medicamento homeopático, prescrito para uma pessoa, não seja adequado para outra. E, também por isso, é absolutamente necessária a consulta com o médico homeopata, que saberá prescrever o que for mais adequado para o paciente.

Existem situações em que o tratamento homeopático não é indicado diretamente como eliminador da causa da infertilidade: obstrução das trompas, malformações no útero, alterações genéticas dos gametas. Mesmo assim, haverá benefício na associação da homeopatia com a alopatia. Se houver necessidade de fertilização in vitro, o tratamento homeopático poderá melhorar tanto a resposta ovariana aos hormônios quanto a receptividade uterina para a implantação.

A avaliação do excesso ou da falta de peso é feita por meio do índice de massa corporal (IMC), que é uma relação entre o peso (P) e o quadrado da altura (H). Por exemplo, para uma pessoa com um 1,80m de altura e pesando 82 quilos, o IMC será de 82/(1,80)2 = 25,3. O IMC considerado normal se estiver aproximadamente entre 18 e 25.

Homens obesos têm tendência a redução do volume, concentração e motilidade dos espermatozoides, muito embora não altere a morfologia. Isto é atribuído ao fato de que, no homem obeso, o acúmulo de tecido gorduroso faz com que aumente a fabricação do hormônio chamado estradiol, que é o principal determinante das características sexuais femininas (isso mesmo: aumenta a síntese de hormônio feminino no homem!). Com isso, ocorrem alterações hormonais outras que, em conjunto, produzem redução da quantidade e qualidade de sêmen. Ainda mais: o aumento de peso tem uma relação direta com o aumento da fragmentação do DNA dos cromossomos dos espermatozoides, prejudicando a fertilização dos oócitos (óvulos) e o desenvolvimento dos embriões. O acúmulo de estradiol, ao lado de outras alterações hormonais (principalmente a redução da testosterona, hormônio masculino), também tende a produzir impotência sexual.

A mulher obesa tem maior chance de abortamento do que a mulher não obesa e, além disso, o tempo gasto para obter a gravidez natural tende a ser maior do que o tempo gasto pela mulher não obesa. Quando é necessária a fertilização in vitro, as mulheres obesas exibem menores taxas de gravidez que as normais. Além disso, a taxa de implantação do embrião é menor nas obesas. Tomado em conjunto, a obesidade faz reduzir a taxa de sucesso nos procedimentos de fertilização in vitro.

No homem, o álcool altera o desejo sexual e a ereção. Homens com alcoolismo crônico apresentam redução da concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides. Na mulher, o consumo de álcool está relacionado a maiores taxas de abortamento, baixo peso dos bebês no nascimento e malformações congênitas. Em relação à reprodução assistida, mais especificamente fertilização in vitro, o consumo de 12g de álcool pela mulher (aproximadamente uma taça de vinho de 150 mL ou uma lata de cerveja de 350mL) até um mês antes da tentativa, está relacionado a redução do número de oócitos aspirados e à redução de até 4 vezes na taxa de gravidez.

A cafeína é estimulante presente em muitas bebidas e alimentos, em diferentes quantidades:

• Café expresso (60 ml): 45 a 100 mg
• Refrigerantes tipo cola (330 ml): 34 a 38 mg
• Refrigerantes tipo cola light (330 ml): 36 a 45 mg
• Energéticos (330 ml): ao redor de 80 mg
• Chá preto (240 ml): 45 mg
• Chá verde (240 ml): 20 mg
• Chá branco (240 ml): 15 mg
• Iced Tea (330 ml): 26 mg

A ingestão de doses altas (300mg ou mais) e diárias de cafeína está associada a maior chance de abortamento e menor chance de gravidez.

O melhor é utilizar os medicamentos para que se desenvolvam mais folículos. Com isso, obter-se-ão mais óvulos, contribuindo para aumentar a chance de sucesso. No entanto, existem casos em que a medicação não poderá ser utilizada, caso de pacientes que tenham tendência a coagulação do sangue dentro das veias e artérias. Nesses casos, pode ser utilizado o prório ciclo menstrual da paciente para realizar o procedimento. Nesse caso, há dois riscos que podem fazer com que o ciclo seja cancelado: pode não haver óvulo no folículo ou pode não haver fertilização.

Um trabalho com 500 ciclos naturais para ICSI, feito em Roma e publicado em 2009, ilustra as chances de gravidez nesse tipo de ciclo. Apenas 391 ciclos (78,1%) tiveram óvulos; desses, em 285 foram transferidos embriões e apenas em 49 ciclos houve gravidez (17,1% por transferência ou 9,8% por ciclo). Assim, a chance de gravidez é menor que a dos ciclos estimulados.

Mesmo assim, o ciclo natural é, muitas vezes, o caminho mais viável para obtenção de gravidez, com a vantagem de não utilizar medicação, o que reduz custo e os eventuais efeitos colaterais dos remédios.